申請書一覧
適用・保険証に関する書式
種別・番号 | 書式 | 適-1 | 被保険者資格取得届
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適-2 | 被保険者資格喪失届
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適-3 | 被保険者氏名変更届 |
適-4 | 被保険者・被扶養者住所変更届 |
適-5 | 被扶養者(異動)届
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適-6 | 被扶養者関係現況届(学生を除く16歳以上の者) |
適-7 | ローマ字氏名届 |
適-8 | 被保険者証への通称名及び旧姓表記に関する申出書 |
適-9 | 健康保険被保険者証 再交付申請書 |
適-10 | 健康保険高齢受給者証 再交付申請書 |
適-11 | 被保険者証回収不能届 |
適-12 | 高齢受給者証回収不能届 |
適-13 | 健康保険被保険者証 滅失届 |
適-14 | 健康保険高齢受給者証 滅失届 |
適-15 | 健康保険 資格証明書交付申請書 |
適-16 | 被保険者報酬月額変更届 |
適-17 | 産前産後休業取得者申出書/変更(終了)届 |
適-18 | 産前産後終了時報酬月額変更届 |
適-19 | 育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届 |
適-20 | 育児休業等終了時報酬月額変更届 |
適-21 | 介護保険適用除外 該当・不該当 届 |
適-22 | 被保険者賞与支払届 |
適-23 | 賞与不支給報告書 |
適-24 | 健康保険 適用事業所 名称/所在地変更(訂正)届 |
適-25 | 健康保険 事業所関係変更(訂正)届(処理票) |
適-26 | 健康保険 任意継続被保険者資格取得申請書 |
適-27 | 健康保険 任意継続被保険者資格喪失申出書 |
適-28 | 健康保険 任意継続被保険者住所変更届 |
適-29 | 被扶養者関係 雇用保険(失業給付)に係る誓約書 |
給付・請求に関する書式
※給付関係の届出様式は全てA4版で印刷してください。
保健事業に関する書式
種別・番号 | 書式 | |
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保-1 | 契約健診機関 受診連絡票(個人用) | |
保-2 | 契約健診機関 受診連絡票(連名用) | |
保-3 | 任意継続加入者用 契約健診機関 受診連絡票 | |
保-4 | 健診補助金申請書 | |
保-5 | 任意継続加入者用 健診補助金申請書 | |
保-6 | 特定健康診査に関する質問票 |